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Hiermit bescheinige ich, dass Herr/ Frau
Yo confirmo aquí que Sr./ Sra
………………………………………………………………………………

Physisch und psychisch gesund und frei von ansteckenden Krankheiten, sowie der Zahnstatus in Ordnung ist.
Se encuentra en buen estado de salud fisicamente así como mentalmente, libre de enfermedades contagiosas y que el estado de los dientes está en orden.


Ärtzliche Bemerkungen / Notas del médico

Bitte tragen Sie hier eventuelle Allergien, Krankheiten , Unverträglichkeiten etc. ein, die für einen Auslandsaufenthalt mit Kinderbetreuungsaufgaben bedeutsam sein können:
Escriba por favor alérgias, enfermedades, intolerancias médicas, etc. las cuales puedan ser importantes para una persona durante la estadía en el extranjero en el cuidado de niños:

………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………….......

Ist der Impfstatus Tetanus, Polio, Diphtherie ausreichend?
Es el estado de vacunación para tetano, polio y difteria en orden?……………………………………

Ergebnisse der Blutuntersuchung
Resultado del examen de sangre

Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
HIV


Datum / Fecha…………………………………………………….

Stempel des Arztes / Sello del médico


Unterschrift des Arztes / Firma del médico........................................................................

 

Agencia Au-pair World-wide Coordinador: Au-pair World wide Inhaber Ralf Hense D-64743 Beerfelden Lückenweg 18

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